冠心病严不严重 ,不能靠感觉
一位60岁的糖尿病患者,最近只是觉得“走两步容易喘、上楼有点累”。医生让他做冠脉造影,结果三支血管都严重狭窄,必须立刻做支架。他说:“我一点都没疼,真没想到这么严重。”这就是冠心病的可怕之处:你以为只是累,其实是心脏在缺氧。
我们通常以为冠心病就是胸口疼、压榨感、疼得冒冷汗,确实,这是典型的“心绞痛”表现。但也有很多冠心病根本不痛,被称为“无痛性心肌缺血”,常见于老年人、糖尿病患者和女性,他们的神经对疼痛反应迟钝。
一、这几个信号,常是心脏在求救
判断冠心病严不严重,不靠主观感觉,而要识别身体发出的真实信号。以下这些表现,尤其要高度警惕:
1.胸口“闷得难受”,不是疼。很多人描述时说:“不是疼,就是憋、堵。”这种“胸闷感”,多在劳累、走路、上楼、情绪紧张时出现,休息后缓解——这是典型的劳力性心绞痛。如果胸闷频率逐渐增加、发作时间变长,甚至静坐也发作,说明病情可能从“稳定型”向“不稳定型”发展,这是心梗的前兆阶段。
2.胸口没事,但下巴、喉咙、左臂、背部疼。冠心病的疼痛并不一定在心前区。心脏的神经分布特殊,疼痛可能放射到:左臂内侧、颈部、下颌、肩膀、背部、上腹部。有不少患者以为是肩周炎、颈椎病或胃病,结果最后被查出是心脏缺血放射痛。尤其是老年人突发上腹痛、恶心、出汗,要考虑下壁心梗的可能。
3.轻微活动就喘、累、胸口发紧。这是心功能下降的信号。心脏像个泵,泵血能力变差后,血液循环不畅,身体最先感觉“气不够用”。以前能走一公里不累,现在走100米就喘,说明心功能在退步。
4.夜间憋醒、喘不过气、脚肿。这属于心衰的表现,尤其是睡觉平躺时胸闷气短、不得不坐起来喘,或者早晨脚踝浮肿、晚上加重,说明血液在体内“倒流”,心脏已经无力。别等到水肿上升到小腿甚至腰腹再就医,那时往往已进入重度心衰阶段。
5.突然出冷汗、头晕、胸骨后压榨感。这是典型急性心梗信号。有时疼痛不明显,但会伴随濒死感、出虚汗、呕吐、极度乏力。这种情况不要犹豫,立刻拨打120。心梗黄金抢救时间只有90分钟。
二、“感觉没事”为什么最危险
原因很简单:心脏没有痛觉神经,它不像牙疼、胃疼能马上让你警觉,再加上很多人平时不运动、不监测血压血脂,就容易被“假平稳”迷惑。
冠心病早期,身体还能代偿——比如新生侧支血管帮忙供血。你走路时觉得还行,但其实主血管早已狭窄。一旦压力增加(比如情绪激动、寒冷、暴饮暴食),代偿机制就会“崩盘”,心梗瞬间发生。
三、冠心病严重程度的判断标准
很多人想知道:“我的冠心病严重吗?要不要支架?”其实医生并不是靠症状判断,而是结合多项检查综合评估的。
1.冠状动脉造影。这是判断冠心病严重程度的“金标准”。通过导管注入造影剂,可以清楚看到冠脉的狭窄情况。一般分级如下:狭窄<50%,轻度;50%~70%,中度;>70%,重度,需要考虑支架或搭桥。如果三支血管都狭窄,或主干严重狭窄,那就属于重度冠心病。
2.心电图与动态心电监测。能反映心肌是否缺血、是否有心律失常。
3.心脏彩超(心功能评估)。通过左心室射血分数(LVEF)评估心功能:正常值≥55%;40~55%为轻度下降;<40%为心衰。心功能下降,说明心肌已经受损,即使血管后来疏通,恢复也有限。
4.血脂、血糖、血压及炎症指标。这是“基础三高”,它们直接影响病情进展。血脂控制不良的患者,即使支架通了,也容易再次堵。
(原文见《益寿文摘》总第3931期 程启燕/文)