防不胜防的急性肾损伤，值得所有人重视！

急性肾病通常指的是急性肾损伤（AKI），是肾功能的急性丧失，一般根据血肌酐水平升高和/或尿量减少来诊断。全球每年新增的急性肾损伤患者超过2000万人，其中，中国约有300万人。急性肾损伤常并发于其他危重疾病，因此往往十分凶险，严重时死亡率高达50%。

急性肾损伤看似病因繁多，总结起来主要有肾前性、肾性、肾后性三大类型。

肾前性

 指的是肾脏血流灌注不足，常因有效血容量减少（如出血、大量呕吐或腹泻、大面积烧伤）、心输出量减少（如心衰、心梗、低血压）、肾内血流改变（腹内压升高、肝肾综合征）、休克等导致。

肾性 

指的是肾实质的病因，包括各种类型的肾小球、肾间质、肾血管病变等；肾毒性药物引起的急性肾衰竭也属此类，常见有解热镇痛药、部分抗菌药物、碘造影剂、血管紧张素转化酶抑制剂、部分化疗药物等。

肾后性 

指的是输尿管、膀胱的结石、肿瘤等导致的梗阻性病变。

急性肾损伤常缺乏明显症状，早期容易被忽略。因此，对于有高危风险的患者，应严密监测肾功能和尿量。

此外，一些新型生物标志物，如中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白、胱抑素C、尿金属蛋白酶组织抑制因子2和胰岛素样生长因子结合蛋白7等，也能早期反映肾损伤。

目前尚无治疗急性肾损伤的有效药物，并且由于常并发于其他危重疾病，伴随全身生理状况的异常，导致治疗十分困难，因此其防治重点在“防”不在“治”。除了防止血容量不足、避免肾毒性药物应用、调整抗菌药物剂量、减少造影剂剂量外，最新指南也开始推荐包括优化容量和血流动力学的组合手段。

如已发生急性肾损伤，首先要采取病因治疗、纠正可逆因素，如液体复苏、停用肾毒性药物、解除肾后性梗阻等，同时注意对症治疗、营养支持等。由于肾脏有调节体液、电解质、渗透压平衡，以及排出代谢产物的重要功能，急性肾损伤严重时往往致命，因此，当出现高钾、严重的酸碱平衡紊乱、容量过负荷等，应及时进行透析，帮助肾脏排出多余的体液和毒素。

有三个时间点很关键：48小时、7天和90天。

研究表明，肾功能在48小时内恢复，基本不会产生不良预后；

在7天内恢复，则1年生存率可>90%，反之只有77%；

如在90天内肾功能仍无法恢复，则认为已转为慢性肾脏病。

以往观点认为，急性肾损伤是一种自限性疾病，但研究证实，约30%的存活患者进展为慢性肾脏病，即使是轻度或肾功能已经恢复的患者，也增加远期慢性肾脏病的发生风险。所以，推荐所有患者在出院后至肾内科随访，90天内应密切监测肾功能，防止复发；90天后可适当降低随访频率，建议3个月至半年一次。