心衰容量管理至关重要，如何管理，看完这篇就够了！
心力衰竭是威胁人类生命健康的主要疾病之一。心力衰竭患者缺乏容量管理意识，病情容易反复。因此，如何做好容量管理对心衰患者十分重要。
1、什么是容量状态
心脏容量状态分为容量正常、容量不足、容量超负荷三种情况。容量超负荷是指随着细胞外液容量的增加而导致体内钠和水总量过多。容量超负荷是发生心力衰竭的重要病理生理过程，是患者住院的主要原因。
通常可通过症状（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、肝及胃肠道淤血的症状、尿量和体重变化）、体征（肺部啰音、颈静脉怒张、肝大伴压痛、浆膜腔积液、低垂性水肿）、常规检查（X线胸片、血液浓缩指标、肾脏功能、利钠肽）及有创血流动力学检查（中心静脉压测定、漂浮导管检查、脉搏指示持续心输出量监测）来评估容量状态。众多容量状态评估指标中，体重变化这一指标对患者来说简单易行且依从性好。因此，心衰患者的容量管理也可以简单理解为体重管理。
2、心衰与体重的关系
心衰患者病情稳定时，无容量超负荷，体重也恒定，此时的体重称为干体重。病情控制不良的患者常常出现液体潴留，导致短期内体重明显增加。通过称重，可及时发现体内是否存在液体潴留，并可判断液体潴留的多少。短时间内体重增加是液体潴留的可靠指标，如1天内体重增加超过0.5千克，或3天内体重突然增加2千克以上，应考虑已有隐性水肿（即体表无明显水肿，水分潴留在器官间隙和深部结缔组织中）。
3、体重增加怎么办
患者首先要确立容量管理目标，减容目标=目前体重-干体重。体重波动是调整利尿剂剂量的重要指标，利尿剂的剂量应当根据病人每天记录的体重加以调整。如果每日体重增加超过0.5千克，特别是1~3天内体重增加超过2千克，提示容量超负荷，需要增加利尿剂的剂量。患者应在医生指导下调整剂量，使每天出入量保持负平衡约500毫升，体重下降0.5千克，直至恢复至干体重。如果使用利尿剂后出现低钾血症，可喝橙汁，吃橘子、香蕉等，必要时口服枸橼酸钾等。
容量管理是心力衰竭治疗的关键步骤，患者应长期维持较稳定的正常容量状态，以不出现短期内体重快速增加为准。
（原文见《益寿文摘》总第3669期 黄志鸿/文）
