心脏变大的原因有几种？能复原吗？
心脏是由左、右心房和左、右心室构成的。正常人的心房、心室大小参考值是：男性左心房内径为28~32毫米，女性19~33毫米；男性左心室舒张期末期内径为45~55毫米，女性35~50毫米；右心室内径为10~20毫米；左心室射血分数正常应大于50%。
在医学上，心脏变大是一种严重疾病。引起心脏变大的原因主要有以下几种：
1.当冠脉发生狭窄、心肌供血不足时，会引起心室重构，心脏就会变大。
2.心梗后，局部坏死的心肌组织由纤维瘢痕组织替代，也会引起心脏扩大。
3.各种心肌病。如扩张型心肌病、酒精性心肌病、围生期心肌病、心动过速性心肌病。
4.高血压、心脏瓣膜病患者由于心脏负荷过重，会导致心脏变大。
5.先天性心脏病、应激性心肌病、慢性贫血、甲亢、服用肿瘤化疗药物，也是诱发心脏变大的重要原因。
由缺血性心肌病、高血压、心脏瓣膜病、心肌炎等造成的继发性心脏扩大，患者除了原发疾病症状外，还会合并乏力、气短、胸闷、心慌、下肢水肿等心衰表现。既往无基础病者，心脏扩大早期常无特异症状，在体检查胸片或心脏彩超时才发现心脏扩大。部分患者则因咳嗽、胸闷、气短、乏力等症状就诊，进一步检查发现心脏扩大，此时已处于心衰的早中期，此类患者的病因多为家族遗传或特发性扩张型心肌病。
心室壁厚，肌肉发达，心肌才能有力地收缩泵血，但心脏扩大并不会增加心肌做功效率，因为膨胀的心脏发生的病理变化是有害的，表现为正常心肌细胞结构和功能受损及心肌间质过量的胶原纤维沉积，引起心肌纤维化。纤维化形成后，心脏收缩和舒张功能出现障碍，会导致心衰；心肌射血无力，血液淤积于心室，心腔形成附壁血栓，栓子随血液流动至脑、肺、肾脏血管，可引起血栓栓塞；纤维瘢痕也可使心脏电传导系统紊乱，引起传导阻滞、心动过速，甚至猝死。
由于心脏扩大的病因不同，所以恢复情况也不一样，比如甲亢、贫血、高血压、心脏瓣膜病、心动过速性心肌病继发的心脏扩大，原发病控制后，心脏的结构和功能可以得到显著改善；酒精、肿瘤化疗药物诱发的心脏扩大，诱发因素解除后，心脏结构和功能也可以得到一定改善。心脏扩大的早期阶段仅表现为影像学异常，患者往往没有明显气促、疲乏或心慌等症状，此阶段主要针对病因，采取联合药物治疗，进行心室重构；中期阶段，患者会出现典型的心衰表现，日常活动明显受限，需要积极防治心衰；晚期阶段则属于难治性终末期心衰，在常规药物治疗的基础上，需要配合静脉用药，如果药物仍不能缓解症状，则要进行手术治疗，甚至心脏移植。
（原文见《益寿文摘》总第3468期 谭娟/文）
