他汀类药物对血糖的影响远超你的想象
他汀类药物是临床常用的降脂药物，同时还具有抗动脉粥样硬化的作用，因此，成为心血管疾病预防与治疗的一线用药。他汀类药物常见的不良反应是肌痛、肌酸激酶增高、肝酶异常等。在药品上市后的监测中发现，他汀类药物对血糖也有影响。
他汀类药物对血糖的影响
2012年，美国FDA就对他汀类药物的说明书进行了修改，称使用他汀类药物存在引起空腹血糖和糖化血红蛋白小幅增加的风险。2013 年，中国 CFDA 也发布他汀可能引起血糖升高的相关修订。他汀类药物对血糖的影响主要分两种情况：
1.本身就患有糖尿病的患者，该类患者长期服用他汀类药物可能导致血糖升高、耐糖量异常及糖化血红蛋白水平升高。
2.由于服他汀类药物导致的新发糖尿病，而新发糖尿病常见于绝经期妇女、代谢性疾病风险高的人群。
他汀类药物影响血糖的机制
他汀类药物主要通过影响糖代谢和脂肪代谢等途径来干扰胰岛素分泌，除此之外，还能诱导胰岛β细胞发生氧化应激反应，而凋亡和损伤胰岛素信号通路。当他汀类药物仅仅引起胰岛素耐受而导致血糖升高时，这种作用尚是可逆的；但当它导致胰岛β细胞凋亡和胰岛素信号通路损伤时，这种糖尿病的发生也许就不可逆。
糖尿病患者能停用他汀类药物吗
尽管他汀类药物会升高血糖和诱发糖尿病发病风险，但它在降低心血管疾病风险方面非常有效。所以，糖尿病患者并不能贸然停止或减量服用他汀类药物，而是应该由医师或药师平衡糖尿病风险与治疗获益后做出决策。我们应警惕他汀类药物升高血糖水平或增加新发糖尿病发生的风险，尤其对于存在易患风险、老年、强化他汀治疗及长期使用他汀类药物的患者，应监测血糖和相应生化指标，必要时在医生的指导下调整降糖药物的剂量和品种。
（原文见《益寿文摘》总第3462期 辛祎/文）
